听书《脾胃论》36 脾胃损在调饮食适寒温

作者：李东垣 演播：白云出岫

脾胃损在调饮食适寒温

《十四难》曰∶损其脾者，调其饮食，适其寒温。又云∶夫脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，仓廪之本，营之所居，名曰器，能化糟粕，转味而出入者也。若饮食，热无灼灼，寒无怆怆，寒温中适，故气将持，乃不致邪僻。或饮食失节，寒温不适，所生之病，或溏泄无度，或心下痞闷，腹胁胀，口失滋味，四肢困倦，皆伤于脾胃所致而然也。肠胃为市，无物不受，无物不入，若风、寒、暑、湿、燥，一气偏胜，亦能伤脾损胃，观证用药者，宜详审焉。脾胃（右关所主，其脉缓。）如得弦脉，风邪所伤。甘草芍药汤、黄芪建中汤之类。或甘酸之剂，皆可用之；洪脉，热邪所伤。三黄丸、泻黄散、调胃承气汤。或甘寒之剂，皆可用之；缓脉，本经太过，湿邪所伤。平胃散加白术、茯苓，五苓散。或除湿渗淡之剂，皆可用之。涩脉，燥热所伤。异功散加当归，四君子汤加熟地黄。或甘温甘润之剂，皆可用之；沉细脉，寒邪所伤。益黄散，养胃丸，理中丸，理中汤，如寒甚加附子。甘热之剂，皆可用之。

胃风汤

治大人小儿，风冷乘虚，入客肠胃，水谷不化，泄泻注下，腹胁虚满，肠鸣 痛；血，日夜无度，并宜服之。人参（去芦）白茯苓（去皮）芎蔻 桂（去粗皮） 当归（去苗）白芍药白术（以上各等上为粗散。每服二钱，以水一大盏，入粟米数百余粒，同煎至七分，去渣，稍热服，空心，食前。小儿量力减之。

三黄丸

治丈夫、妇人三焦积热。上焦有热，攻冲眼目赤肿，头项肿痛，口舌生疮；中焦有热，心膈烦躁，不美饮食；下焦有热，小便赤涩，大便秘结。五脏俱热，即生痈、疮、痍。及治五般痔疾，肛门肿痛，或下鲜血。黄连（去芦）黄芩（去芦）大黄（以上各一两）上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服三十丸，用熟水吞下；如脏腑壅实，加服丸数。小儿积热，亦宜服之。

白术散

治虚热而渴。 人参（去芦） 白术 木香白茯苓（去皮）藿香叶（去土）甘草（炒，以上各一两）干葛（二两）上件为粗末。每服三钱至五钱，水一盏，煎至五分，温服。如饮水者，多煎与之，无时如不能食而渴，洁古先师倍加葛根；如能食而渴，白虎汤加人参服之。

加减平胃散

治脾胃不和，不思饮食，心腹胁肋，胀满刺痛，口苦无味，胸满气短，呕哕恶心，噫气吞酸，面色萎黄，肌体瘦弱，怠惰嗜卧，体重节痛，常多自利，或发霍乱，及五噎、八痞、膈气、反胃。甘草（锉，炒，二两）浓朴（去粗皮，姜制炒香）陈皮（去白，以上各三两二钱）苍术（去粗皮，米泔浸，五两）上为细末。每服二钱，水一盏，入生姜三片，干枣二枚，同煎至七分，去渣，温服；或去姜、枣，带热服，空心、食前。入盐一捻，沸汤点服亦得。常服调气暖胃，化宿食，消痰饮，辟风寒冷湿，四时非节之气。如小便赤涩，加白茯苓、泽泻；如米谷不化，食饮多伤，加枳实；如胸中气不快，心下痞气，加枳壳、木香；如脾胃困弱，不思饮食，加黄芪、人参；如心下痞闷，腹胀者，加浓朴，甘草减半；如遇夏，则加炒黄芩；如遇雨水湿润时，加茯苓、泽泻；如遇有痰涎，加半夏、陈皮；凡加时，除苍术、浓朴外，根据例加之，如一服五钱，有痰加半夏五分；如嗽，饮食减少，脉弦细，加当归、黄芪。如脉洪大缓，加黄芩、黄连；如大便硬，加大黄芪三钱，芒硝二钱，先嚼麸炒桃仁烂，以药送下。

散滞气汤

治因忧气结，中脘腹皮底微痛，心下痞满，不思饮食，虽食不散，常常有痞气。当归身（二分）陈皮（三分）柴胡（四分）炙甘草（一钱） 半夏（一钱五分）生姜（五片）红花（少许上件锉如麻豆大。都和一服，水二盏，煎至一盏，去渣，稍热服，食前。忌湿面、

通幽汤

治幽门不通，上冲，吸门不开，噎塞，气不得上下，治在幽门闭，大便难，此脾胃初受热中，多有此证，名之曰下脘不通。桃仁泥红花（以上各一分）生地黄芪熟地黄（以上各五分）当归身炙甘草升麻（以上各一钱）上[口父]咀。都作一服，水二大盏，煎至一盏，去渣，稍热服之，食前。

润肠丸

治饮食劳倦，大便秘涩，或干燥，闭塞不通，全不思食，及风结、血秘，皆能闭塞也。润燥和血疏风，自然通利也。大黄（去皮）当归梢羌活（以上各五钱）桃仁（汤浸，去皮尖，一两）麻子仁（去皮取仁，一两二钱五分）上除桃仁、麻仁另研如泥外，捣罗为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服五十丸，空心用白汤送下。

导气除燥汤

治饮食劳倦，而小便闭塞不通，乃血涩致气不通而窍涩也。滑石（炒黄）茯苓（去皮，以上各二钱）知母（细锉，酒洗）泽泻（以上各三钱）黄柏（去皮，四钱，酒洗）上[口父]咀。每服半两，水二盏，煎至一盏，去渣，稍热服，空心。如急，不拘时候

丁香茱萸汤

治胃虚呕哕吐逆，膈咽不通。 干生姜 黄柏（以 上各二分） 丁香 炙甘草 柴胡橘皮 半夏（以上各五分）升麻（七分）吴茱萸草豆蔻黄芪人参（以上各一钱）当归身（一钱五分）苍术（二钱）上件锉如麻豆大。每服半两，水二盏，煎至一盏，去渣，稍热服，食前。忌冷物。

草豆蔻丸

治脾胃虚而心火乘之，不能滋荣上焦元气，遇冬肾与膀胱之寒水旺时，子能令母实，致肺金大肠相辅而来克心乘脾胃，此大复其仇也。经云∶大胜必大复。故皮毛血脉分肉之间，元气已绝于外，又大寒大燥二气并乘之，则苦恶风寒，耳鸣，及腰背相引胸中而痛，鼻息不通，不闻香臭，额寒脑痛，目时眩，目不欲开。腹中为寒水反乘，痰唾沃沫，食入反出，腹中常痛，及心胃痛，胁下急缩，有时而痛，腹不能努，大便多泻而少秘，下气不绝，或肠鸣，此脾胃虚之极也。胸中气乱，心烦不安，而为霍乱之渐。膈咽不通，噎塞，极则有声，喘喝闭塞。或日阳中，或暖房内稍缓，口吸风寒则复作。四肢厥逆，身体沉重，不能转侧，头不可以回顾，小便溲而时躁。此药主秋冬寒凉大复气之药也。泽泻（一分，小便数减半）柴胡（二分或四分，须详胁痛多少用）神曲姜黄（以上各四分） 当归身 生甘草 熟甘草 青皮（以上各六分）桃仁（汤洗，去皮尖，七分）白僵蚕 吴茱萸（汤洗去苦烈味，焙干）益智仁 黄芪陈皮 人参（以上各八分）半夏（一钱，汤洗七次）草豆蔻仁（一钱四分，面裹烧，面熟为度，去皮用仁）麦面（炒黄，一钱五分）上件一十八味，同为细末，桃仁另研如泥，再同细末一处研匀，汤浸蒸饼为丸，如梧桐子大。每服三五十丸，熟白汤送下，旋斟酌多少。

神圣复气汤

治复气乘冬，足太阳寒气，足少阴肾水之旺。子能令母实，手太阴肺实，反来侮土，火木受邪。腰背胸膈闭塞，疼痛，善嚏，口中涎，目中泣，鼻中流浊涕不止，或如肉，不闻香臭，咳嗽痰沫，上热如火，下寒如冰。头作阵痛，目中流火，视物KTKT，耳鸣耳聋，头并口鼻，或恶风寒，喜日阳，夜卧不安，常觉痰塞，膈咽不通，口失味，两胁缩急而痛，牙齿动摇，不能嚼物，阴汗出，前阴冷，行步欹侧，起居艰难，掌中寒，风痹麻木，小便数而昼多夜频，而欠，气短喘喝，少气不足以息，卒遗失无度。妇人白带，阴户中大痛，牵心而痛，黧黑失色；男子控睾牵心腹，阴阴而痛，面如赭色，食少，大小便不调，烦心霍乱，逆气里急而腹，皮色白，后出余气，腹不能努，或肠鸣，膝下筋急，肩胛大痛，此皆寒水来复，火土之杂也。黑附子（炮裹，去皮脐）干姜（炮，为末，以上各三分）防风（锉如豆大） 郁李仁（汤浸 去皮尖，另研如泥）人参（以上各五分）当归身（酒洗，六分）半夏（汤泡七次） 升麻（锉，以 上各七分）甘草（锉） 本（以上各八分）柴胡（锉如豆大）羌活（锉如豆大，以上各一钱） 白葵花（五朵，去心细剪入）上件药都一服，水五盏，煎至二盏，入∶ 橘皮（五分）草豆蔻仁（面裹烧熟，去皮） 黄芪（以上各一钱）上件入在内，再煎至一盏，再入下项药∶生地黄（二分酒洗） 黄柏（酒浸）黄连（酒浸）枳壳（以上各三分）以上四味，预一日另用新水浸，又以∶细辛（二分）川芎（细末）蔓荆子（以上各三分）预一日用新水半大盏，分作二处浸。此三味并黄柏等煎正药作一大盏，不去渣，入此浸者药，再上火煎至一大盏，去渣，稍热服，空心。又能治啮颊、啮唇、啮舌，舌根强硬等证，如神。忌肉汤，宜食肉，不助经络中火邪也。大抵肾并膀胱经中有寒，元气不足者，皆宜服之。

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